Мерцательная аритмия - Диагностика

Страница 3 из 4

Диагностика

Характерно отсутствие зубцов Р, наличие нерегулярных мелких волн (волн f), а также нерегулярных комплексов QRS. Следует обращать внимание на наличие признаков гипертрофии левого или правого желудочков, блокады внутрижелудочковых ветвей, признаки острого или перенесенного инфаркта миокарда, длительность интервала QT.

При развитии пароксизма мерцательной аритмии и отсутствии угрозы жизни, прежде всего, следует выяснить причину развития пароксизма, а значит, провести лабораторно-инструментальное обследование.

Общий анализ крови

Причиной развития мерцательной аритмии могут служит анемия, инфекция.

Биохимические показатели

Электролиты (нарушение электролитного баланса - одна из частых некардиальных причин мерцательной аритмии), уровни мочевины и креатинина (мерцательная аритмия нередко развивается при почечной недостаточности, для которой также характерны электролитные расстройства); сердечные ферменты при подозрениях на ишемию и инфаркт миокарда как первичное или вторичное явление при мерцательной аритмии: уровни КК и тропонина.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен можно определять D –димеры.

Гормоны щитовидной железы (гипертиреоидизм – сравнительно редкая причина мерцательной аритмии, которую, тем не менее, нельзя упускать из виду). Тем не менее, результаты анализа будут доступны только через несколько дней; чаще всего, начальные действия предпринимаются в отсутствие результатов исследования функции щитовидной железы.

Токсикологические исследования, определение уровня дигоксина (у пациентов, принимающих этот препапат).

Зачастую пациентам с мерцательной аритмией проводят различные инструментальные методы исследования. Что можно установить с их помощью?

Рентгенограмма органов грудной клетки, как правило, нормальная. Следует обращать внимание на признаки хронической сердечной недостаточности, а также признаки заболеваний легких и сосудов (ТЭЛА, пневмония).

При повышении уровня D-димеров, возможно, потребуется проведение КТ-ангиографии легких.

Для диагностики клапанной патологии используется эхокардиография. Следует обращать внимание на размеры левого и правого предсердий, размер и функцию левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка, состояние перикарда.

Чреспищеводное УЗИ сердца применяется, в основном, для исключения/подтверждения наличия тромбов в левом предсердии.

При подозрении на пароксизмальную форму мерцательной аритмии можно применять холтеровский мониторинг ЭКГ.

Для контроля адекватности контроля частоты, исключения ишемической патологии применяется нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тред-милл).